名刺情報を合わせた入会申込サンプル

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連絡方法（出来るだけメールをご活用いただけますようお願いします。）
メールFAX（上記の番号に送付します）郵送（上記のご住所に郵送します）

会員種別

会員種別	合計入金額	会費	寄付金	贈呈Ｔシャツ
マーキュリー会員	150,000円以上	50,000円	100,000円以上	最大６枚
プラチナ会員A	100,000円	20,000円	80,000円	最大６枚
プラチナ会員B	50,000円	20,000円	30,000円	3枚
ゴールド会員A	30,000円	10,000円	20,000円	2枚
ゴールド会員B	20,000円	10,000円	10,000円	1枚
シルバー会員A	15,000円	5,000円	10,000円	1枚
シルバー会員B	10,000円	5,000円	5,000円	-
ブロンズ会員	5,000円	2,000円	3,000円	-
アシスト	5,000円未満	なし（非会員）	（全額寄付）	-

※入金額の内訳について：
会費は特定非営利活動法人「エルトゥールルが世界を救う」の運営の必要経費(事務費/パンフレット制作費など)として利用します。
寄付金は『映画「エルトゥールル」(仮題)』の製作委員会にそのまま寄付いたします。会費については将来のコストを加味した金額です。
入会者数の増加により余裕があれば、会費の一部も寄付金として寄付いたします。
※1万円の寄付金につきＴシャツ1枚をプレゼントいたします(最大6枚まで)。

入金額（再入力）
円

入金方法を選択してください

金融機関	口座番号	口座名義
紀陽銀行本店営業部（店番200）	（普）2213440	ﾄｸﾋ･ｴﾙﾄｳｰﾙﾙｶﾞｾｶｲｦｽｸｳ
きのくに信用金庫本店営業部（店番030）	（普）2624667	ﾄｸﾋ)ｴﾙﾄｳｰﾙﾙｶﾞｾｶｲｦｽｸｳ
三井住友銀行和歌山支店（店番542）	（普）7148423	ﾄｸﾃｲﾋｴｲﾘｶﾂﾄﾞｳﾎｳｼﾞﾝｴﾙﾄｳｰﾙﾙｶﾞｾｶｲｦｽｸｳ
ゆうちょ銀行総合（ゆうちょ→ゆうちょ）	14780-2049961	ﾄｸﾋ)ｴﾙﾄｩｰﾙﾙｶﾞｾｶｲｦｽｸｳ
ゆうちょ銀行総合（ゆうちょ以外→ゆうちょ）	478-0204996	ﾄｸﾋ)ｴﾙﾄｩｰﾙﾙｶﾞｾｶｲｦｽｸｳ

※恐れ入りますが、振込手数料はご負担ください。

領収書宛名

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※入会・寄付を頂いた「エルトゥールルが世界を救う」の賛同者の方のお名前や、
　頂いた応援メッセージを本Webサイトに記載させて頂いてもよろしいですか？
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当NPO法人「エルトゥールルが世界を救う」の名刺を希望しますか？
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名刺に掲載を希望するご希望の肩書き
※最終的には事務局で決定いたします。リクエストはお伺いします。

名刺に掲載を希望する携帯電話番号
※半角英数字でお願いします。例：03-1234-5678

名刺に掲載を希望するメールアドレス (必須)
※半角英数字でお願いします。例：npo.ertugrul@gmail.com

名刺に掲載を希望するメールアドレス (確認)
※半角英数字でお願いします。例：npo.ertugrul@gmail.com

名刺に掲載を希望する所属会社・組織名

名刺に掲載を希望する所属会社・組織所在地郵便番号
※半角英数字でお願いします。例：181-0002

名刺に掲載を希望する所属会社・組織所在地

名刺に掲載を希望する所属会社・組織電話番号
※半角英数字でお願いします。例：03-1234-5678

名刺に掲載を希望する所属会社・組織FAX番号
※半角英数字でお願いします。例：03-1234-5678

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